Untuk menjadi anggota KPPS, petugas diharuskan memiliki surat pernyataan bukan anggota partai politik, hal tersebut bersifat wajib. Surat pernyataan bukan anggota partai politik harus dilampirkan oleh calon anggota KPPS dengan ditandatangani di atas meterai Rp 10.000. Selain itu, juga wajib melampirkan surat pernyataan sebagai Calon Anggota KPPS Pemilu 2024.
Surat pernyataan tersebut nantinya akan dikumpulkan menjadi satu dengan dokumen persyaratan lainnya. Kemudian diserahkan melalui Sekretariat Panitia Pemungutan Suara (PPS) setempat. Bagaimana Surat Pernyataan Bukan Anggota Partai Politik untuk KPPS? Yuk simak!
Contoh Surat Pernyataan Bukan Anggota Partai Politik
Berikut Surat Pernyataan Bukan Anggota Partai Politik untuk KPPS.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH/TIDAK LAGI MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a. Nama: ___________________
b. Jenis kelamin: ___________________
c. Pekerjaan/jabatan: ___________________
d. Tempat tanggal lahir/umur: ______,_______/___tahun;
e. Alamat: ___________________
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah/tidak lagi*) menjadi anggota partai politik sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun pada saat mendaftar sebagai calon.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS di wilayah Kelurahan/Desa ______.
Dibuat di _________
pada tanggal _________
Yang membuat pernyataan,
(____________________)
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
**) Bagi yang pernah menjadi anggota partai politik melampirkan surat keterangan dari pimpinan partai politik yang bersangkutan
Contoh Surat Pernyataan Anggota KPPS 2024
SURAT PERNYATAAN CALON ANGGOTA KPPS UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ________________________________________________
Jenis Kelamin : __________________________________________
Tempat Tgl. Lahir/Usia : _________,______________ /_____Tahun
Pekerjaan/Jabatan :______________________________________
Alamat :_______________________________________________
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota KPPS Kabupaten/Kota ____, Kecamatan ____, Desa/Kelurahan ____.
Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;
Tidak menjadi anggota Partai Politik;
Tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas);
Sehat secara rohani;
Bebas dari penyalahgunaan narkotika;
Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
Tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu;
Tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara Pemilu;
Tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta Pemilu atau Pemilihan pada penyelenggaraan Pemilu dan Pemilihan paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir;
Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung; dan
Mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota KPPS.
(nama kabupaten/kota), (tanggal, bulan dan tahun surat dibuat)
Yang membuat pernyataan,
(____________________)
Itu lah informasi mengenai Surat Pernyataan Bukan Anggota Partai Politik untuk KPPS. Semoga bermanfaat ya!
Baca juga:
Tanya Ahli
